主动脉夹层，就像血管里面“埋了雷”，一旦破裂，就可能危及生命，是十分凶险的心血管疾病。近日，患有高血压多年的50岁男子张浩（化名），就因心脏主动脉血管撕裂导致多条重要脏器动脉分支完全闭塞，命悬一线，所幸被及时送到北京大学深圳医院救治。

经过该院心血管外科团队紧急手术“拆雷”，最后转危为安。仅2022年3月，北大深圳医院就已经成功救治主动脉夹层患者十余例。医院心血管外科韩振主任提醒，高血压是主动脉夹层最主要的致病外因，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，高血压患者日常要重视治疗，控制好血压。

| 突然视物模糊躺倒在地竟是血管里“埋了雷”

2022年3月5日傍晚，张浩在家突然感觉视物模糊，双下肢发麻，躺倒在地。家人感觉不对劲，情急之下拨打了“120”急救电话。

张浩被救护车紧急送到北大深圳医院急诊抢救室。急诊科接诊的刘琪医生快速为张浩进行查体。“有高血压病史，发病突然，出现颈部突然发紧乃至胸背部剧烈疼痛，双下肢无力抽痛，足背部的动脉搏动消失、双上肢血压明显不对称，心电图检查无急性心梗表现……”刘琪医生通过张浩的种种症状判断，极有可能是凶险的主动脉夹层！随后，为患者所做的主动脉CT血管造影检查结果证实了这个判断。

“主动脉夹层是什么？这是一种非常凶险的疾病，常常在患者没有察觉发病时已夺人性命。”北大深圳医院心血管外科韩振主任介绍，主动脉是从人体心脏发出最粗的大血管，是向身体的心、脑、肾，四肢等各部位供血的血管起始“通路”。

人体的主动脉血管由内膜、中膜和外膜组成，正常情况下三层膜之间紧密贴合，没有间隙。但是，当主动脉的内膜出现破损，高速、高压的血流就会穿过内膜冲击进入厚度、弹性最大的中膜和外膜之间，造成中膜外膜撕裂，形成一个血液“假腔”。

由于血管外膜是一层薄薄的纤维，十分脆弱，因此血液“假腔”就像安放在血管中“不定时的炸弹”，如果夹层缺口没有及时修复，一旦遇到血压波动、外力冲击等作用，就像“炸弹”引火绳被点燃，随时发生“爆炸”。“夹层一旦破裂，心脏的血流便会急速从裂口流出，发生急性大出血，患者最终会因失血性休克或心包填塞猝死，死亡率是90%以上。”韩振主任说。

检查结果显示，张浩主动脉夹层朝着心脏方向撕裂，这是主动脉夹层中最凶险的类型：主动脉夹层A型（StanfordA型）！就像油泵和主管道之间，从一开始就破口了。“这位患者的情况比较棘手，他的主动脉管壁从心脏的冠脉开口开始撕裂，向上撕裂到了头臂动脉、左颈内动脉及左侧锁骨下动脉；向下撕裂到了双侧髂总、髂内外主动脉，并导致右侧颈动脉闭塞，肠系膜上动脉闭塞，双侧髂总动脉闭塞。”参与手术的心血管外科任明明主任医师介绍说。“一般情况下，上述任何一条血管闭塞都可以导致病人愈后不好。何况这几条血管同时闭塞，危险程度可想而知。”韩振主任表示。

| 惊险手术8个小时置换人工血管精细缝合约300针

主动脉夹层的救治，时间就是生命，必须立刻开通“绿色通道”抢救！急诊团队一边在抢救室继续为患者对症治疗，一边请心血管外科急会诊，准备急诊手术。心血管外科韩振主任带领手术团队确定手术方案：“全主动脉弓人工血管置换+人工象鼻支架置入术”。当晚22时到手术室，23时手术开始。

手术团队争分夺秒，先从患者胸部正中、右锁骨下和右腹股沟做三个切口，暴露出心脏，将大血管与体外循环机连接，建立体外循环维持患者大脑和全身供血，然后深低温停循环，将人工血管与心脏血管进行缝合。精确的缝合和良好的心肌及脑保护，以及有效的止血，对于手术的治疗效果至关重要。

“一针、两针……”精细的血管缝合多达约300针。整个手术过程，“胆识与精细”兼具：既有在心脏停跳后建立体外循环的“惊险挑战”，还有精确的缝合和有效止血的“默契细致”。在此过程中，手术团队还要防止心、脑、肾、脊髓等重要器官出现缺血、缺氧的情况。手术完成，血管吻合处无一漏血。

（患者接受手术前的主动脉CT血管造影检查（CTA）图像，可见多根主动脉闭塞。）

（患者手术后的CTA图像，原本闭塞的主动脉已恢复供血。）

手术通宵进行，持续到次日（3月6日）上午7时许结束，长达8小时，对手术团队的技术和经验甚至体力提出极致要求。术后，张浩被送入重症监护室（ICU）。在医护人员的精心救治下，他的各项身体指标逐步平稳，原闭塞的血管恢复了正常供血，脱离生命危险。3月16日，张浩从ICU转入心血管外科普通病房。目前，他在医护人员的专业指导下进行术后康复治疗。

“这名患者的成功救治，得益于家人及时发现并拨打120，得益于急诊医生的正确判断和处置，得益于患者家属对我们手术团队的信任。”韩振主任总结说，“对于主动脉夹层的患者来说，‘时间就是生命’。”

| 主动脉夹层破裂死亡率高有效控制血压是预防关键

主动脉夹层是十分凶险的心血管疾病，一旦破裂，死亡率90%以上，每增加1小时，死亡率增加1%。在临床中，主动脉夹层患者不少见，仅2022年3月，北大深圳医院心血管外科已经成功救治主动脉夹层病例十余例，患者年龄大多在30岁至60岁之间。

谈及主动脉夹层发生的原因，韩振主任表示，长期控制不好的高血压或动脉壁粥样硬化导致的主动脉夹层患者占70%～80%。 “高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，是导致主动脉夹层病的病因。”韩振主任提醒，高血压患者要学会规范用药和控制好血压，避免出现“估计血压高低，只凭感觉用药；担心长期服药有抗药性，拖延用药；血压正常就擅自停药；只服药，不监测血压”等误区。一旦药物控制不好血压，则要及时到就医，在医生的指导下调整治疗方案。

除高血压这一高危因素外，马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、动脉粥样硬化、糖尿病等也是引起主动脉壁发生问题的高危因素。有这些高危因素的人群，平日应良好控制病情，降低主动脉夹层的发生率。一旦出现主动脉夹层相关症状，如刀割样、针刺样或撕裂样胸背部疼痛，要避免走动，保持安静，不要独自去医院，打电话叫120急救车，防止血压升高，防止夹层裂口进一步扩大，加重病情。

（深圳新闻广播记者梁轶琳，通讯员彭蓓报道。）